在市医疗保障工作会议暨党风廉政建设和反腐败工作会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医疗保障工作会议暨党风廉政建设和反腐败工作会议，主要任务是，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届历次全会精神，系统总结“十四五”时期及2025年全市医疗保障事业发展和党风廉政建设工作，全面部署2026年的各项重点任务。这次会议既是一次回顾总结会，更是一次凝心聚力、开启新征程的动员部署会。下面，我讲几点意见。

一、回顾“十四五”总结发展成就坚定事业自信

“十四五”时期，是**市医疗保障事业发展进程中极不平凡、具有里程碑意义的五年。面对复杂严峻的外部环境和艰巨繁重的改革发展稳定任务，全市医保系统坚持以人民为中心的发展思想，坚决贯彻落实上级各项决策部署，锚定公平普惠目标，主动融入发展全局，以改革破难题，以创新激活力，以实干优服务，推动医保事业实现了历史性跃升，为保障和改善民生、促进社会和谐稳定作出了重要贡献。

这五年，是保障体系不断健全、覆盖范围持续扩大的五年。我们始终将全民参保作为基础性、兜底性工程来抓，精准施策、靶向发力，基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上基本实现了应保尽保。特别是针对农村牧区低收入人口等重点群体，全面落实资助参保政策，确保其基本医疗保障水平得到显著提升，有力支撑了巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的战略大局。基金运行的稳健性显著增强，为待遇保障水平的稳步提升奠定了坚实基础。与2019年相比，职工医保统筹基金收入增长33.41%，累计结存增长66.22%；居民医保基金收入增长16.91%，累计结存更是实现了108.13%的大幅增长，基金的抗风险能力和支付保障能力达到了新的高度。

这五年，是改革攻坚纵深推进、制度效能加速释放的五年。我们深刻把握“三医”协同发展和治理的内在逻辑，以支付方式改革为牵引，持续深化医药卫生体制改革。DIP支付方式改革从试点到全面推行，引导医疗机构主动控费、规范诊疗，基金使用效率和管理效能显著提升。2025年上半年数据显示，全市DIP付费机构运行成效显著，基金支出结构更趋合理。药品和医用耗材集中带量采购工作常态化、制度化推进，不断扩大集采范围，切实减轻了群众的用药负担，净化了医药流通环境。医疗服务价格管理机制逐步健全，为医疗机构的稳健运行和高质量发展创造了良好条件。

这五年，是服务能力优化升级、群众体验持续改善的五年。我们始终将群众满意度作为衡量工作的最高标准，聚焦群众就医报销中的“急难愁盼”问题，大力推进经办服务模式创新。全市范围内“15分钟医保服务圈”基本建成，医保服务站点延伸至苏木乡镇、街道嘎查村和社区，打通了服务群众的“最后一公里”。异地就医直接结算范围不断扩大，流程持续简化，让数据多跑路、群众少跑腿成为现实。医保电子凭证的推广应用，让群众享受到了“一码在手，医保无忧”的便捷服务，医保服务的智慧化、便捷化水平迈上了新台阶。这些实实在在的成绩，得到了人民群众的广泛认可，也为**市医疗保障局赢得了“全国医疗保障系统先进集体”的崇高荣誉。

刚刚过去的2025年，是“十四五”规划的收官之年。全市医保系统全体干部职工团结一心、攻坚克难，推动各项工作稳中有进、质效并举，为“十四五”时期画上了圆满的句号。参保扩面提质增效，基金运行平稳可控，待遇保障稳固提升，基金监管高压有效，改革任务全面完成，服务体验持续优化。这些成绩的取得，是市委、市政府坚强领导的结果，是各相关部门协同配合的结果，更是全市医保系统广大干部职工辛勤付出、不懈奋斗的结果。在此，我代表市医保局党组，向大家表示衷心的感谢和崇高的敬意！

二、认清当前形势把握机遇挑战增强历史主动

在肯定成绩的同时，我们必须清醒地认识到，当前医疗保障事业发展面临的形势依然严峻复杂。从外部环境看，人口老龄化进程加快、慢性病负担加重、医疗技术快速进步，都对医保基金的长期可持续运行构成了巨大挑战。从内部发展看，我市优质医疗资源总量不足、区域配置不均衡的问题依然存在，群众对更高水平、更加公平的医疗保障有着新的期盼。医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”，监管形势依然严峻，欺诈骗保行为手段花样翻新，隐蔽性、复杂性不断增强，防范和打击欺诈骗保的斗争任重道远。医保治理体系和治理能力现代化水平仍有待提升，精细化管理、数智化赋能的深度和广度还有很大的拓展空间。