医院医疗质量以及安全管理工作计划（2026年）：深化内涵建设，铸就品质医疗

2026年是全面推进公立医院高质量发展的关键之年，也是深化医药卫生体制改革向纵深迈进的重要一年。面对人民群众日益增长的健康需求和医疗行业日趋精细化的管理要求，我院必须始终坚持“以患者为中心”的服务理念，将医疗质量与安全作为医院生存发展的生命线和核心竞争力。为进一步规范诊疗行为，防范医疗风险，提升运行效率，确保医疗工作在法治化、标准化、规范化的轨道上平稳运行，特制定本年度医疗质量以及安全管理工作计划。

一、聚焦核心制度，筑牢质量安全“压舱石”

医疗质量核心制度是保障医疗安全的基石，是诊疗活动必须遵守的行为准则。2026年，我们将把核心制度的刚性落地作为首要任务，通过完善体系、强化督导、严格考核，确保各项制度内化于心、外化于行。

（一）完善管理体系，落实“核心制度”

我们要建立健全全院级、科室级、病区级的三级质量管理网络，确保层层有人抓、事事有人管。首先，要对现有的医疗质量管理委员会架构进行优化调整，增设病案管理、药事管理等专项工作组，形成横向到边、纵向到底的管理矩阵。针对十八项医疗质量安全核心制度，特别是首诊负责制、三级查房制、疑难病例讨论制等关键环节，我们将修订完善XX项实施细则，使其更具操作性和指导性。其次，要推行核心制度的“清单式”管理，为每个临床科室制定专属的制度执行清单，明确责任人与执行标准。通过定期开展核心制度全员培训与考核，确保全院医务人员对核心制度的知晓率达到100%，考核合格率达到100%，真正实现制度管人、流程管事。

（二）深化督导检查，消除“管理盲区”

监督检查是发现问题、解决问题的有效手段，必须改变过去“一阵风”式的检查模式，向常态化、精准化转变。一方面，我们将实施“飞行检查”与定期督导相结合的模式，质控科每周至少开展XX次不定时的现场查房，重点追踪晨会交接班、急危重症抢救、术前讨论等高风险环节的制度执行情况，对于发现的问题当场反馈、限期整改。另一方面，要建立医疗质量“红黑榜”公示制度，每月对各科室的质控指标进行排名公示，对排名靠前的科室给予奖励，对连续XX个月排名靠后的科室负责人进行约谈。通过这种高频次、广覆盖的督导机制，我们要彻底扫除管理上的死角与盲区，确保医疗质量管理无缝隙、全覆盖。

（三）强化绩效考核，用好“指挥大棒”

绩效考核是引导医疗行为的风向标，必须充分发挥其在质量管理中的杠杆调节作用。一是优化绩效分配方案，大幅提高医疗质量与安全指标在科室绩效考核中的权重，将其占比提升至XX%以上，切实体现“优绩优酬”的导向。我们将重点考核病历书写质量、抗菌药物合理使用率、临床路径入径率等关键指标，将考核结果与医务人员的职称晋升、评优评先直接挂钩。二是实行医疗差错“一票否决”制，对于发生重大医疗责任事故或严重违反核心制度的个人和科室，取消当年度评优资格，并扣除相应绩效奖金。通过建立科学严谨的考核评价体系，我们要倒逼医务人员主动提升质量意识，从“要我安全”向“我要安全”转变。

二、强化过程管控，织密临床诊疗“防护网”

临床诊疗过程的规范化程度直接决定了医疗结果的优劣。新的一年，我们将把工作重心下沉到临床一线，通过推行标准化路径、严控关键技术、提升护理内涵，全方位提升诊疗过程的同质化水平。

（一）推广临床路径，实现“标准诊疗”